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目前臨床使用的降壓藥有6類，分別為α受體阻斷劑、普利類、沙坦類、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑和利尿劑，除α受體阻斷劑外，其他5類都是一線降壓藥。 ... 常用的降壓藥的優劣勢 根據藥物進入臨床的先後順序，依次為： 1、利尿劑： 代表藥物有氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達帕胺。此類藥物主要通過排鈉來降壓。 優勢為：作用較緩，降壓平穩，對高血壓合併水腫、心衰者療效更滿意。 劣勢為：降壓作用較弱，長期使用有低血鉀的風險，影響血糖、血脂、血尿酸的代謝，容易誘發痛風。 2、β-受體阻斷劑 代表藥物有第二代的倍他樂克（美托洛爾）、康忻（比索洛爾）和第三代的阿爾馬爾（阿羅洛爾）等。此類藥物主要通過減慢心率和減弱心肌收縮力來降壓，第三代還有血管擴張作用。 優勢為：減慢心率，減少心肌耗氧量，治療心律失常，可降低心力衰竭的總體死亡率。對以舒張壓（低壓）高為主的高血壓，對焦慮癥引起的高血壓以及精神因素占主導的高血壓有較好的效果。 劣勢為：心動過緩和房室傳導阻滯。 3、鈣通道阻滯劑（鈣拮抗劑） 俗稱地平類降壓藥，代表藥有第二代的拜新同（硝苯地平控釋片）、波依定（非洛地平緩釋片），第三代的絡活喜（苯磺酸氨氯地平）等。此類藥主要通過阻斷鈣離子通道，直接擴張血管，降低心肌氧耗量而降壓。 優勢為：降壓作用強，安全，可用於所有的病例，慢性腎衰竭也可以使用，而且降壓的同時有心腦等重要臟器的保護作用。 劣勢為：面色潮紅，頭痛，腳踝部水腫，牙齦增生，體位性低血壓等。第一代鈣拮抗劑硝苯地平片因為誘發交感神經興奮、導致心率加快甚至猝死而被禁止。 4、血管緊張素轉換酶抑制劑 俗稱普利類降壓藥，代表藥洛丁新（貝那普利）、蒙諾（福辛普利），其它還有卡托普利，依那普利，賴諾普利，雷米普利，培哚普利等。此類藥主要通過抑制血管緊張素II的生成來降壓。 優勢為：降尿蛋白，延緩腎損害（保腎），是腎臟病和糖尿病的首選藥物，不影響性功能，對血尿酸、血脂、血糖的代謝有益處。 劣勢為：乾咳，一些人常常因為乾咳而停藥；血鉀升高，血肌酐升高，對胎兒有影響。禁用於孕婦和雙側腎動脈狹窄患者。 5、血管緊張素受體阻斷劑 俗稱沙坦類降壓藥，代表藥代文（纈沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博維（厄貝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、科素亞（氯沙坦）等。此類藥主要通過阻斷血管緊張素II的作用來降壓。 優勢為：具有普利類降壓藥的所有優勢，但沒有乾咳的副作用。 劣勢為：與普利類降壓藥相似。 什麼是理想的降壓藥？ 1、降壓效果好：能夠有效的控制血壓； 2、具有心血管保護作用：能預防和逆轉高血壓引起的心、腦、腎等併發癥，減少心血管危險因素； 3、降壓平穩：藥效維持時間長，降壓平穩。每天一次服藥，服用方便，易為病人接受和堅持； 4、安全：不良反應很少，對肝、腎無損害； 5、使治療者有良好的生活質量； 6、價格適宜：療效／費用比值高； 7、不影響其他病的治療：不影響血脂、血糖、血尿酸的代謝。 根據以上原則，5類一線降壓藥都是比較理想的降壓藥，尤其是鈣拮抗劑、普利類和沙坦類降壓藥，更是降壓治療的「主力軍」。 怎樣選擇聯合應用 1、降血壓為什麼要聯合用藥？ 高血壓的發病機制比較複雜，鈉攝入過多，精神緊張、交感神經興奮，腎素激活、血管緊張素II增多等多種機制參與了高血壓的發生。單一用藥只能阻斷一個機制，很難達到降壓效果，而且增加劑量療效增加不明顯，副作用卻明顯增加。 聯合用藥的目的是增加療效，減少副作用的發生。 2、如何選擇聯合用藥？ 聯合用藥的原則：同類藥不能聯合使用；沙坦類和普利類不能聯合使用；療效接近的兩類藥不建議聯合使用。 降壓藥的選擇有一定的規律，比如年輕人高血壓精神因素占主導，交感神經活躍，可選擇對交感神經系統有抑制作用的沙坦類、普利類或者β受體阻斷劑；糖尿病人和慢性腎臟病人首選沙坦類和普利類降壓藥，目的是腎臟保護作用；老年人可首選鈣拮抗劑和利尿劑；焦慮癥首選β受體阻斷劑等。但是，涉及到某一位患者的用藥，還要根據具體情況確定。 歐洲高血壓協會曾提供了一個聯合治療的藥物搭配圖（見圖）。 ... 理想的聯合藥物有： ①利尿劑+沙坦類：體內鈉離子濃度對沙坦類降壓藥的療效影響很大，鈉離子含量越高，沙坦的療效越差。利尿劑通過排鈉而增加沙坦的療效。此外，利尿劑還可以降低沙坦的高血鉀風險，沙坦降低利尿劑對血糖、血脂、血尿酸代謝的不良反應。 因二者的搭配比較完美，目前幾家製藥公司將二者製成固定的複合片劑，比如復代文（纈沙坦氫氯噻嗪）、安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）、海捷亞（氯沙坦氫氯噻嗪）等。 ②利尿劑+普利類：和利尿劑+沙坦類的搭配機理相似。 ③利尿劑+鈣拮抗劑：第二代地平類有鈉水瀦留、水腫的副作用，利尿劑可以減輕這個副作用。 ④鈣拮抗劑+普利類：兩個不同的降壓機制強強聯合，優勢互補，兩類藥可分別自由組合。 ⑤沙坦類+鈣拮抗劑：兩個不同的降壓機制強強聯合，優勢互補，兩類藥可分別自由組合，對許多難治性高血壓和繼發性高血壓都有很好的控制作用。瑞士諾華公司還將氨氯地平和纈沙坦製成固定複合片劑倍博特。 ⑥鈣拮抗劑+β受體阻斷劑：一些鈣拮抗劑具有面色潮紅、心率增快等交感神經興奮的副作用，β受體阻斷劑可以抵消這些副作用。 以上是兩藥聯合，如果血壓控制仍不達標，還可以三藥聯合使用，尤其是沙坦類+鈣拮抗劑+利尿劑三藥聯合，常見的高血壓基本上都能很好控制。 作者：李青 單位：天津市泰達醫院腎病科主任 來源：腎病科普、藥評中心
內容簡介
工作，佔據了人生大半的時間，有人不得不工作，有人瘋狂地熱愛工作。傳道者曾說：「我察看我手所經營的一切事和我勞碌所成的功。誰知都是虛空，都是捕風」（傳道書二章11節），努力的成果即使再輝煌，終將如風消逝，要是沒有意義，這一切便毫無價值。有誰能告訴我們，這一生到底是為何辛苦為何忙？「工作的意義」究竟是什麼？
從古希臘時代的柏拉圖、亞里斯多德到中世紀的阿奎那，長期以來都將勞力生產活動視為鄙俗。直到馬丁路德重振了「召命」的教義，人們才開始明白，人手中的工作其實是上帝神聖護佑的一環；一雙雙勤奮的手，耕耘著的是上帝對這世界的祝福。
本書作者李‧哈迪遭遇工作瓶頸時，細細查究西方思想史，發現對於工作的關鍵解答就是馬丁路德與加爾文宗發展出的「召命工作觀」。相較於一般人所以為，工作是為了「自己」，召命工作觀則看見，只有明白工作的目的原是為了「服事他人」，我們才有可能從中找到真正的價值和意義。
在本書中，哈迪也結合訪談實例與現代管理學，提出應用召命概念的實際建議：要隨著自己的恩賜去選擇，才能找到最合適的崗位；也惟有明白召命的意義，才會知道如何設計工作，方可組織高效率的合作團隊。
置身現今這個變動的社會，本書豐富的內容，將幫助每一位讀者，發揮一己所長，進而投身在編織世界的神聖使命裡。
作者介紹
李‧哈迪（Lee Hardy）
生於加州富勒頓，現居美國密西根州大湍市。自1981年起在加爾文學院哲學系任教，並自2002年起兼任加爾文神學院哲學神學教授。哈迪常在海外講學，足跡遍及北美、歐洲、韓國與中國。
在進入哲學界之前，愛好攝影的哈迪曾擔任平面設計師。雖已浸淫哲學學術界多年，但其實哈迪也對城市文化史、都市設計與視覺設計等領域都頗有心得。在學術上，他專研現象學、近現代哲學，是研究胡塞爾的專家；在教學上，他是受到師生讚許的好教授；在家裡，他則與妻子一同忙於四個孩子的生活。
哈迪自認個性內向又沒有教學天分，然而，他對於研究與教學工作同樣認真投入，甚至對加爾文學院的課程制度影響至深，並在2007年榮獲加爾文學院頂尖教學獎。本書便是他為了突破教學工作而摸索與深思的心血結晶。除本書外，另著有兩本邏輯學與現象學相關的學術論述。
目錄
12 譯者序：在工作上經歷上帝的救贖／楊璿
20 中文版序
22 作者序
27 引言
33 第一部 縱橫古今談工作
35 第一章 工作──神賜的特權？做牛做馬的重擔？
40 古希臘人的解決之道
51 中世紀的後續發展
62 文藝復興時期的顛覆
65 馬克思：人類用工作實現自我
75 弗洛伊德：工作是一種自我否定的形式
81 承先啟後：召命概念的應許
83 第二章 人的工作，上帝的護佑──基督教的召命概念
84 路德：上帝的護佑顯現於人手所做的工
95 加爾文宗的發揮：工作與社會生活的有機結構
106 加爾文宗的修正：蒙召去改革墮落的結構
110 普世合一：當代天主教的立場
123 第二部 召命概念的應用
125 第三章 工作、生活、職業選擇──投身於神聖的經世大計
126 人生對對碰：職涯選擇
142 眾裡尋它千百度：找工作
159 改變體制：衝突與對策
165 取得平衡：工作與召命
173 改革後的隱修制度：禱告的工作
176 承先啟後：從職涯選擇到工作設計
179 第四章 人類工作的塑造──管理理論與工作設計
185 泰勒：管理科學化，工作殘酷化
199 梅奧：「霍桑實驗」發現工作的人性面
204 阿吉里斯：組織結構與自我實現的衝突
210 赫茲伯格：人性需求，激勵與保健因子
214 麥格雷戈：X理論、Y理論、整合式管理
220 杜拉克：尊重人、目標式管理、為工作負責
227 利弗林：優良工作場所的信任倫理與公平政治
235 吃虧或是佔便宜：非得在「人」與「利」之中選一個嗎？
239 工作設計的現成選項：把召命的意義還給工作
序
工作的新視野
收到校園出版社邀請我寫推薦序的電子信件，我二話不說就答應了，因為，這本書之所以有中文版，始作俑者好像就是──我自己。這本書是我在神學院上課時的指定閱讀，讓我獲益頗多。因此，知道校園開始出版「工作」書系時，我便向編輯團隊大力推薦。終於，七、八年後，它誕生了。
我是個喜歡閱讀《30》、《天下》、《遠見》這類雜誌的人，我想知道不同的人如何談「工作」這回事，包括工作的態度、如何規劃和進深、辦公室裡的人際關係、企業如何發展……。為什麼呢？因為一個簡單的事實──工作佔據我一天的大半時間，所以如果我想過得開心一點、有意義一些，那麼我就必須「學會工作」。我有位老師曾經這樣比喻，工作是我們的第二個伴侶，因為扣掉睡覺時間後，我跟工作的相處時間，有可能還多過我跟我老婆的相處時間！倘若感情不佳，不就痛苦哀哉？！
我曾經翻譯過兩本書，因此當我推薦這本書時，也曾想過要如何翻譯書名。The Fabric of This World，直譯是「這世界的織物」，不過這樣翻譯，說不定會被理解為「服飾編織小物」之類的書。「Fabric」的另一個意思是「架構」或「構造」。但若譯成「世界的架構」，又覺深澀。我只能說，如果你才剛開始翻閱這本書，你會需要讀到書的一半，才能漸漸明白原書名的概念，這是在表述個人工作與世界運作的密切關聯。而要用中文如實呈現這些，對譯者和編輯而言，也實屬不易。
如果你問我，這本書對我的意義是什麼，我會告訴你：它幫助我用一個中庸又實際的眼光去看待工作。我還記得自己一開始閱讀時，有點摸不著頭緒，因為作者花了不少篇幅解釋羅馬人、希臘人等等文化裡的工作觀。
「這不是神學院的指定書籍嗎？我還以為作者會講述聖經如何看待工作這事。怎麼開始變成哲學歷史課了？」
但當我硬著頭皮讀完第一章後，才明白作者的用心良苦（因此，希望讀者別放棄第一章）。而神奇的是，我現在不太記得這本書的大多內容，卻反而記得第一章的重點！
出版社最後決定的書名是《用你的工作轉動世界：呼召尋求、職涯探索、工作設計的新想像》，可見這不是一本只跟你講道理的書，也直接切入實際面的問題。關於這點，作者在第二部分的一開頭就讓讀者放心：
今日的讀者可能很想問：這一切與我何干？這些新知如何幫助我們處理「選擇職業」這個通常頗為棘手的實際問題？有人被一份工作綁住了，但絲毫不覺得這是他的召命，那該怎麼辦？有人覺得他這一行的成規和標準作業流程已經嚴重腐蝕他的道德操守，又該如何是好？還有人不安地漸漸意識到，職涯的要求已經佔據了他全部的生活，得到的回報卻只是一個空洞的承諾，說世俗成就與物質財富可以換來幸福。（126頁）
作者不只探究工作及召命／呼召的關係（第一部分），也進入應用層面（第二部分）談職涯選擇。更重要的是，他注意到個人主義對於職涯選擇的負面影響，因此，他也討論到工作制度的社會結構層面，甚至包括管理層面的議題。
沒有一本書可以完全解決讀者的所有問題，但我想，無論是從思考面切入，或是從應用面起手，這本書都會是一個很好的起點。
耶穌曾經說過：「我父做事直到如今，我也做事。」（約五17）英文NRSV版本是這樣翻譯的：「My Father is still working, and I also am working.」我們的神，是一位工作的神。這從創世紀第一章開始，就可以看得出來。我深信祂關切人們的工作，不只是靈命如何，或是有沒有上教會、傳福音。祂的救贖，也涵蓋工作這個層面。
然而，根據我跟友人及不少畢業生的交談，能享受工作的，卻是少數。對許多人來說，工作反而像是一種重擔、掙扎、報應，甚至是咒詛。面對工作的種種現實，這本書是否真能帶給中文讀者更遼闊的天空、更清晰的視野，以致我們對於「工作」的學習，能夠越來越上手，也越來越有盼望？
主啊，我深願能夠如此，求祢幫助！
台灣校園福音團契 左心泰傳道
詳細資料
- ISBN：9789861985534
- 叢書系列：
- 規格：線裝 / 320頁 / 25k正 / 14.8 x 21 x 1.92 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
- 出版地：台灣
- 本書分類：> >
內容連載
分析美國社會的暢銷書《心靈的習性》（Habits of the Heart）中，作者羅伯‧貝拉（Robert N. Bellah）及合著者宣稱：若要恢復日常生活、恢復「社會生態學」，核心條件必然是「工作意義的改變」。他們堅信，工作的意義必須改變，因為長久以來，工作的意義總避不開現代個人主義精神的影響。這種精神宣揚一個理念：工作是為了個人晉升，而非貢獻大眾；若任此觀念擺佈美國人的生活，勢必撕裂社會、腐蝕民主體制。
根據《心靈的習性》所詳述的文化分類，現代美國的個人主義有兩種形式：「功利型」與「表現型」。我們周遭的功利型個人主義者，把人生的意義鎖定在工作世界裡，投身工作是為了追求個人成就，而成就的高低則往往以金錢來衡量。這些人工作認真、競爭力強，願意犧牲個人生活，只為了提升事業。表現型的個人主義者則剛好相反，慣於逃離工作世界的殘酷現實，尋求個人生活的意義：人際關係、休閒娛樂、「生活風格領土」。這些人決定跳出「老鼠競賽」（譯註：老鼠在滾輪內不停原地奔跑，不曾前進），讓自己的存在更有人味、更為敏銳。然而，這兩種個人主義者，主要還是為了自己而活。前者用「工作」追求自我實現，後者靠著「不工作」來實現自我。兩種工作態度都不是以服務他人為主要目的。貝拉及其同僚則主張，倘若美國社會要重新團結起來，全國一心面對未來的挑戰，那麼，工作的意義一定要轉變成「為公眾利益盡一己之力」。
不過，對美國人來說，「工作就是服事鄰舍」這個理念絕非舶來品。如今當道的文化思想是現代個人主義，但其中另有兩股脈絡，可上溯至美國歷史早期的文化傳統：共和政體與聖經思想。建立麻薩諸塞灣殖民地的英國加爾文宗教徒，清楚表達出聖經傳統的社會生活觀，強調「工作」是一種互助服務的形式，是一個召命（vocation）。貝拉及其同僚認為，召命的概念確實深植於美國的文化傳承，如今一定要恢復起來，躬行實踐。若想重建混亂分裂的社會，就需要「重新動用召命或呼召（calling）的概念，用新的方式回到從前的理念：工作是對全體利益的貢獻，而非只是自己晉升的手段」。
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文章來源取自於：
每日頭條 https://kknews.cc/health/9vb4vn8.html
博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010752167
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